各位学员，大家晚上好。首先感谢坚果学院这个平台给我机会，让我有机会跟大家分享病例，共同进步。今天我给大家带来的题目是二层式固定矫治技术在非骨性错颌畸形的应用。
我是来自广东省口腔医院的万医生。作为正畸专科医生，从研究生毕业至今工作十余年，我完成了正畸病例一千多例。有很多经验，也有很多教训，有机会我跟会跟大家共同分享。
嗯，这些是我的病例的一些获奖情况。言归正传，呃，二层是固定矫治技术在剔牙期儿童的应用，大致分为两个部分。一部分是二层是在非骨性错颌畸形中的应用，一部分是2乘4在骨性错颌畸形中的应用。
所谓的非骨性错颌畸形，包括牙齿不对称萌出、多生牙、牙齿异味、牙齿间隙。接下来我们先看一下什么叫牙齿不对称萌出。牙齿的不对称萌出指的是一侧较另一侧掌门出的时间大于6个月。
嗯，这个可以通过口腔临床检查以及询问病史了解情况。如果临床上发现患者牙齿不对称萌出，我们首先要做的就是拍片，可以是全景片，也可以是小牙片，必要的时候还可以拍摄。
CT通过骗子，我们需要分析和思考的问题有以下几个方面。第一，有没有牙胚，牙胚的形态和位置情况如何。第二，埋伏牙牵引到牙弓是否可行。
第三，牙弓的间隙需求问题，如果间隙足够，我们仅需要外科开窗暴露，然后连接附件牵引就可以了，如果间隙不够，我们还要考虑如何获得间隙。
非骨性错颌畸形还包括多生牙，多生牙在临床上也我们也会经常碰见。呃，这个多生牙有时是门出的，也有的时候多生牙是埋伏的，而且有的患者会呃有好几个多生牙。
所以在临床上如果发现了门出的多生牙，建议我们医生先别着急，马上拔除，最好再拍多一张全景片，看一下还有没有埋伏的多生牙，这样可以一起拔除，免得患者两次手术的。
还有一个问题就是是有多生牙90%都发生在前牙区，而多生牙的治疗基本上都是建议早期拔除。还有牙齿的异位萌出，也是非骨性错颌畸形的表现之一。
牙齿异位萌出最常见的是上颌尖牙异味，如何及早诊断上颌尖牙异味呢？如果十岁左右的儿童上颌乳尖牙还不松动，同时在牙弓的唇侧没有触及尖牙的萌出，这个时候我们就要怀疑尖牙是否异味了。
同时还有如果临床检查发现侧切牙是畸形牙的话，嗯，尖牙意味着风险就更大了。那这个时候我们拍一张全景片，基本上就可以明确诊断到底有没有尖牙异味。
嗯，还有如果存在尖牙异位，最可能导致的风险是什么呢？第一，尖牙的埋伏阻生。第二，中切牙或者侧切牙的牙根吸收。而这两个风险都不是我们医生所希望的，因此尖牙意味着早期干预，治疗尤为重要。
那么我们如何干预呢？如果我们拍片发现尖牙的牙冠位置异常，我们就需要重点关注尖牙的牙冠与侧切牙牙根的关系。看上面红色的两个箭头，如果尖牙的牙冠覆盖侧切牙牙根小于2分之1，那我们早期干预及早拔除乳尖牙，则尖牙正常萌出的机会是91%。
但是。
