各位同学大家好，很高兴呢能够在坚果学院来和大家进行学习与交流。我是齐伟，来自北京大学口腔医院综合科。自11年毕业以来一直从事口腔颌面外科的临床和教学工作。
我今天呢将和大家一起探讨下垂直或者远中组成下颌制式的拔出技巧。首先呢垂直或者远中组成的下颌智齿是临床中最常见的智齿。
相比于近中或者水平阻生呢，他的临床拔出操作比较容易，许多全科或者专科医师呢都从这类牙开始练习拔智齿。其次呢这类换牙往往有反复发作的冠周炎。
由于长期的慢性炎症刺激，局部软组织往往处于水肿的状态。从右下的照片可以看到，智齿远中和舌侧的一半儿红肿，此时拔牙术中及术后都容易出血。
因此为了减少术中出血，减轻患者术后的反应，对于近两周内有冠周炎发作，局部软组织水肿明显的病例，建议等局部症状再次缓解以后呢，我们再拔牙，特别是一些复杂的病例。
再有呢肝内换牙，在拔出时我们常常会从近中向远中挺松，所以呢远中的下颌生殖前缘常常是阻力的主要来源。当换牙临近下合生之时，从X线片X线片上在下合生之的内侧冠眼中相对应的部位可见到明显的骨白线的影像。
下面呢我们从下面的三张牙片观察一下冠部远中下颌生殖前缘骨白线的位置和形态。从这三张图中，哪一个牙更靠近下颌生之呢？
在这张幻灯中我用红色虚线标记了智齿冠部远中的骨白线。我们看左下第一张牙片，远中生之内的骨白线呢远离智齿的冠部，说明换牙远中并没有明显的生殖骨阻力。
换牙无论是垂直线啊或者是向远中挺松脱位的话呢，牙冠均不会受到骨白线的阻挡。而第二张牙片冠远中的骨白线临近冠部，并且呢止于冠的远中边缘嵴。
这个时候我们如果向远中挺胸换牙的话，那么冠部必然会受到生殖前缘的骨阻力。而垂直向脱位呢牙冠遇到来自生殖前缘的骨阻力则较小。
第三张鸦片可以看到圣之前缘的骨白线不仅临近换牙，而且呢止于罐部的咬合面儿。可见这个换牙无论是垂直向脱位也好，或者是向远中移动也好，都会来受到来自远中及颌面的生殖前缘的骨阻力。
那么针对这些病例的特点，我们将结合一个临床病例，为大家从以下几个方面来进行讲解。首先呢是病史采集，在病史采集方面呢需要注意以下几点。
一个呢是患者的年龄。临床研究表明，年龄与患者术后的并发症呢密切相关。当年龄大于30岁，术中根折舌侧骨板折断，术后的疼痛以及干燥症的风险呢显著增加。
第二呢就是患者冠周炎近期发作的情况以及伴随症状，这个对于我们手术时机的选择有重要的作用。许多医生和患者可能会问我，冠肠炎后多久就可以拔智齿呢？
从外科角度讲，许多外科的大手术为了减少在手术过程中病变与周围组织的粘连，减少术后的创伤大的手术呢，择期的手术可能会选择在炎症消退后半年左右再进行。
但是呢对于拔牙操作来说，如果你让患者等半年，那有可能呢时间就有点过长了。所以呢对于有过冠周炎发作的病例，我们在选择手术时机的时候呢，需要充分的考虑患者近期发作的时间、症状以及牙齿的复杂程度来选择手术时机。
比如说一个患者在近2到3周有过冠周炎发作，但是呢他可能只是局部的牙龈红肿，没有并发严重的开口困难、间隙感染啊或者发热的这些症状。
那我们呢也可以考虑尽早的把这个牙呢帮患者拔掉啊。如果。
