各位同道大家好，我今天和大家讨论的内容是下颌阻生智齿拔除术后下牙槽神经损伤的相关问题。众所周知，左生齿拔除术后下牙槽神经的损伤呢是一个比较严重的并发症，恢复的时间呢比较长，严重影响患者的生活质量，因此呢也比较容易引起术后的医患纠纷。
在临床工作中，很多大夫都会对患者进行重点的交代。我在临床带教中发现，很多时候其实医生也不清楚这个病人术后神经损伤的风险到底有多大多大，因此呢也吓跑了一堆患者。
所以呢我希望通过今天的课程和大家分享一些关于智齿拔除术后神经损伤风险方面的经验和体会，帮助大家在临床工作中识别和规避这一风险的发生。
今天的课程呢将从以下几个方面展开。首先呢我们来简单复习一下下牙槽神经的解剖。那么下颌管再加骨体内从后上向前下方走行，所以呢越靠近生殖，下颌管距离牙槽嵴顶的距离呢也就越近。
下颌管内有下颌套神经血管术造型，其中呢多数研究发现呢血管位于神经的上方。你看虽然呢有研究结果显示，在第三磨牙处，下颌管距离牙槽嵴顶的距离呢平均为17.4个毫米，但是呢基于下颌管的走形特点，在临床操作的时候呢，我们呢还是应该尽可能的做到准确和多点的测量。
比如说一个垂直组成的下巴临近下颌管，那这个时候我们只需要关注根尖位置处下颌管的深度就可以了。而水平组成的下巴呢，由于我们可能要进行多次的分牙，所以我们除了要注意根尖这个位置啊，根尖处下颌管的位置，同时呢每个分牙部位啊，下颌管的深度我们都需要关注。
这个对于我们临床操作中预防啊，因为我们的动力系统术中损伤神经啊都是有重要的意义的。因此呢针对这些特点啊，由于平片呢在平片上嗯如果我们发现牙根紧邻下下颌管的病例呢，还是应该尽量拍CBCT来进一步明确位置，来指导临床操作。
那么在CBCT上我们除了要关注下颌管距离牙槽嵴顶的距离，我们还需要关注固有牙槽骨，也就是这幅图蓝标所标记的位置啊，就是这个位置距离压槽机零的距离。
有的医生啊在接罐操作的过程中呢，磨着磨着牙槽窝内就突然大量的出血。这个时候他可能会很担心啊，是不是我们磨到神经血管输了。
这个时候呢因为我们只磨出来了一个很小的缺席，往往也不太容易止血。这时候嗯我们需要你要让患者再去拍一个CBCT的话呢，就很麻烦，因为创口还出着血，所以呢你可以先停下来啊，仔细观察术前的CBCT，看看这个位置啊下颌管的深度啊到底有多深啊，我们的钻针到底有多长，来明确我们是指磨透的那层固有牙颌骨呢，还是真的有可能把下颌管磨穿了。
如果是前者，那可能我们在缝隙内填一些一些纱布啊，这些可能都能够达到一个止血的效果。但是如果是后者，就是我们把血管管磨穿了的话，那这种情况下如果不把贯取出来，可能是很难做到有效的止血的。
下面我们来说一下下牙槽神经损伤的发生率。随着动力系统的使用呢，术后下牙槽神经损伤的发生率呢明显降低。可以看到在2000年以后，多数学者的报道显示呢，下颌智齿拔除术后下牙槽神经损伤的发生率呢还不到2%，而且多数呢会暂时性的永久损伤的概率呢小于1%。
但是需要注意的是啊，这个概率其实是针对总体人群的啊。如果说我们在遇到一个患者，那他从平的平面上看呢，这个牙根儿啊离下涯管还很远。
那其实对他来说这个概率就的确是很低的。那么对于高风险的病例呢，这个概率术后神经损伤的概率有多大呢？
