各位医生大家好，很高兴也很荣幸与大家相聚在云端，我是中日友好医院口腔医学中心的刘静一。今天和大家一起回顾并梳理关于根管充填方面的内容，聚焦根管充填的挑战与革新，希望可以从一些循证医学的角度和大家一起思考临床问题。
我们知道根管治疗的感染控制主要分为以下两大部分，清除感染和预防再感染。清除感染主要包括根管的机械清创、化学冲洗与消毒。
预防再感染的手段则主要是指根管充填。在完善了机械清创与化学冲洗之后，根管充填通常是常规根管治疗的最后一个操作步骤。
那么本次分享将主要围绕以下四个问题来展开。第一，为什么需要根管充填。第二，什么时机下可以进行充填。第三，用什么材料来进行充填，以及第四，采用何种方法充填。
首先关于根管充填的目的。根管充填的目的想必大家并不陌生，主要就是通过严密的填塞和封闭整个根管系统，从而做到消除根管冠方微渗漏，隔离封闭残存于根管系统中的病原微生物，并阻止根尖周病原微生物或组织液进入根管系统，从而最终达到预防根管再感染、促进根尖周病变愈合的目的。
接下来关于根管充填的时机，一般来说需要满足以下几个条件，根管预备完善，根管内干燥，无异味、无渗出，换牙，没有疼痛不适等自觉症状。
同时在临床检查时，换牙不表现肿胀、叩痛、瘘管或窦道等异常情况。对于活髓牙或者说非感染根管，在符合条件的时候，提倡尽可能的一次性做完根管治疗，而死髓牙或感染根管则仍建议分诊次进行治疗。
因为我们必要的时候需要进行诊间的封样根管消毒，在复诊的时候重复大量冲洗的这个步骤，并且再根据具体的情况是时机进行充填。
但无论如何，在根管充填之前，请大家确保已经竭尽所能的完善了整个根管系统的清创。那么解决了前两个小问题之后，我们重点来讨论一下第三个问题，用什么进行根管充填？
其实早在1936年，牙髓病学奠基人路易斯yi growth man教授就提出了对于理想根充材料应该满足的以下细节条件。
他们涉及了材料的理化性质、生物学特点以及实际的可操作性，并且这些条件一直沿用至今。然而遗憾的是，到目前为止，都尚且还没有一种理想的材料可以同时满足这失调要求。
现代根管治疗术的根管充填材料主要分为基础的固体充填物以及根管封闭剂两大类。那么我们先来看一下核心材料。曾经银尖是一种比较应用广泛而且普遍流行的一种根管充填的固体充填物。
但是它有着显而易见的问题和弊端，比如在接触血液和组织液以后，会发生严重的锈蚀反应，使得牙齿及其周围的组织出现严重的着色。
同时用银尖作为根管充填物而进行根管治疗后的牙齿没有办法进行后续的装和修复，日后在根尖手术时进行到预备操作时也难以取出。
所以在2011年，美国牙髓病学协会就发表了一份声明，建议停用银监用于根管治疗。下面这张幻灯片中有几张图片，请问大家是否知道他们彼此存在什么样的内在关联呢？
其实答案就是牙胶。人们在19世纪中叶从巴西树和马来树的树干枝叶当中发现了这种天然的具有生物惰性的材料。那个时候还没有塑料。
