呃，各位同学大家好，今天呀咱们来一一起学习一个新的内容，是乳牙的牙髓治疗。呃，我是来自北京大学口腔医院儿童口腔科的王麒麟。
呃，应该说呢乳牙的牙髓治疗啊跟恒牙的牙髓治疗有相似的地方，但是呢也有明显的不同。那么我们今天课程的内容主要分成四个方面。
首先是乳牙的间接牙髓治疗，然后是直接盖髓术活髓切断术。活髓切断术呢也叫冠髓切断术，另外就是根管治疗术。那么我们说乳牙的牙髓根尖周病啊，很多都是因为龋病导致的那我国的这个儿童患龋率啊是非常高的。
我们可以先看一下左边这幅图，从1到13岁对于这个儿童换取率的一个调查。我们可以看到啊从一岁开始一个非常陡的坡啊，换取率是在6到8岁左右达到一个高峰峰换取率达到80%以上，这是一个非常高的比例。
然后我们看一下右边这幅图，这是两次流掉的结果，是95年和2005年。我们可以看到不仅换取率非常高，而且未治疗率啊同样的非常的惊人。
呃，两次调查的结果显示呢，大概有95%以上的乳牙的龋齿都没有得到有效的治疗。呃，我们说龋病应该是早发现、早就诊、早治疗，这样呢尽早控制，避免它发展成压缩跟烟周病啊。
但是我们从流调的这个结果来看呀，其实相当大的一部分比例都没有得到及时的就诊。而乳牙的龋病呢跟恒牙比起来又有它自身的特点，就是因为乳牙本身呀它的矿化程度要比恒牙低很多，呃，再加上儿童的这种饮食结构，导致乳牙龋病的进展速度啊本身就非常快。
嗯，而且它的髓腔相对来说比较大，髓角很高，所以很容易就发展成银髓病。再加上儿童本身年龄比较小，配合程度比较差，这就增加了我们临床治疗的难度。
嗯，而且一旦发展成牙髓根尖周病以后啊，乳牙的一些治疗相对来说疗效啊不是很好。呃，这些情况无形中呃增加了我们临床治疗的难度啊，降低了疗效，提高了医疗的成本。
我们可以一起来看一下右边这幅图啊，这个是我们日常门诊中经常会遇到的情况。嗯，孩子来就诊的家长说就是发现门牙坏了，想来看一看。
嗯，孩子不是很配合，然后平时吃东西啊没有任何症状，从来没有说过牙疼。但是通过我们的检查，我们可以看到其实已经坏的非常严重了。
嗯，首先他的呃两个门牙，还有他的右上侧门牙已经是残根的状态。另外我们可以看一下他槽牙的情况，嗯，虽然没有症状，但是我们发现已经有一些牙龈的红肿瘘管儿啊呃包括他的右上D经上A左上D还有他的左下移，我们可以看到牙龈都肿了起来，所以这些对于我们来说治疗还是非常困难的。
呃，那回到我们今天要讲的这个四个内容啊，间接牙髓治疗、直接盖髓术、活髓切断术和根管治疗。呃，有一定理论基础的同学肯定都觉得呃这个并不难呀。
就是间接牙髓治疗，那我们肯定就是针对一些身体或者是可复性、牙髓炎，对于这些呃诊断我们做间接牙髓治疗。那直接盖髓术呢主要就是一些由于外伤啊或者身体治疗过程中可能意外漏水了。
哎，这个时候我们可以采用直接盖髓。呃，对于冠髓炎或者是呃慢性牙髓炎呀，但是比较局限，还没有累及跟随的时候，我们可以采取活髓切断术。
那对于这种呃不可逆的牙髓炎，弥漫性的牙髓炎，还有根尖周炎，我们可以进行根管治疗术。呃，话是这么说，但是我们在实际临床诊断过程中啊，发现这个乳牙的牙髓炎啊，它究竟是局限性的还是呃不可逆的、弥漫性的啊，或者说它是不是可复性的牙髓炎啊，在鉴别诊断的时候我们是比较困难的。
因为这里的鉴别诊断啊，我们就涉及到一个呃难点，就是对于乳牙的牙髓状态的判断。这个呢也是乳牙跟恒牙的一个。
