同仁大家好，我是来自北京大学口腔医院牙周科的苏培辉。今天我想分享的是拔牙位点保存的方法和操作细节。先来介绍一下我自己。
我是18年毕业于北京大学医学部，获得了口腔医学学士学位，在21年获得了亚洲病学博士学位。毕业后在北京大学口腔医院牙周科做临床博士后，在牙冠延长术、牙周组织再生术、位点保存术有着五年左右的经历和经验。
我们今天这个专题课程分成两大块。第一节课程着重阐述了位点保存术的循证研究，它的前世今生和未来。从循证医学的角度讲，未点保存是怎么发展起来的？
现在主流的方法是怎样？未来会往怎样的方向发展？第二节课程讲的是位点保存手术的操作流程和细节梳理。让大家结合清楚的手术照片和病历，明白手术的一个操作流程，掌握里面大大小小的细节。
话不多说，我们先来讲第一部分，即瑞典保存术的循证研究，前世今生和未来。我国第四四次的一个全国口腔流调报告结果显示，中国成年人牙周病的牙周炎的患病率已经高达50%到70%，至少有10%的成年人有罹患重度的牙周炎。
而2019年的全国骑兵全世界的疾病负担结研究结果显示已经有11亿人口罹患重度牙周炎。可以看出无论是国内还是国际，都面临着严重的牙周健康问题。
而牙周炎的一大特点就是会引起牙槽骨的破坏吸收，使得牙齿的一个支持组织会出现高度的降低，导致牙齿的逐渐松动，最终牙齿不得不脱落进行拔除。
既往研究表明，造成拔牙位点的严重骨吸收的原因可以分成三大类，一个是既往的牙严重的牙周病变，第二个是牙髓治疗的失败，第三个是外伤。
有接近3分之2的一个失牙，主要还是因为严重的牙周病变所引起的。那么失牙会会失牙后会发生怎样的一些个情况呢？我们先来简单回顾一下生理过程。
拔牙后软硬组织愈合，它是一系列的程序性事件，并最终完成这种开放性的骨性白鹅的新骨形成在拔牙后的15分钟内会有凝血的迅速发生，开放性的创口被血凝块进行封闭。
在拔牙后的24小时内，中性粒细胞和巨噬细胞会进入到这种血凝块内，对外来产物和细菌进行呃吞噬并且消毒。在术后的4到5天内，这种血凝块会慢慢的被肉芽组织所替代。
肉芽组织里面是由这种间充质细胞来源的呃，这种胶原细胞外基质组成，它能够有血管会长进去。在拔牙后的3到5周内，来源于这种剩余牙周韧带的这种间充质细胞会进入到这种肉芽组织内，它会分化为成骨细胞，成骨细胞会分泌这种胶原和类骨质进行矿化，然后形成编织骨在术后的3到6周，也就是三周后开始，这种上皮会发生这种角化和再生，并且在六周内完成这种上皮的再生。
在术后的拔牙术后的3到6个月内，通过一系列的骨改建，这种不成熟的编织骨最终会被成熟的板状骨和骨髓所替代。了解完拔牙后的骨玉和过程，我们再来了解一下牙齿和牙周的一些结构。
这是一张上颌切牙的切片，黑色箭头指的是牙槽骨的一个分布，牙槽骨在结构上可以分成密质骨和松质骨。来讲一下密质骨的内板，也就是牙槽窝牙槽骨的肋板及牙槽骨的一个内壁，它被称为固有牙槽骨。
在切片上可以看到它是由平行排列的骨板构成，这种骨板一般比较薄，走形方向与牙根表面平。
