好的，现在七点半了，咱们的直播开始了。今天我们要讲的是正畸治疗前的关节评估及对策。大概我会从以下三点来去讲。第一就是合并关节病的正畸要检查哪些内容。
第二个呢是合并关节病的正畸该不该接？有些病例你敢不敢接，敢不敢做？第三个呢是合并关节病的正畸该怎么治？能怎么治？
有哪些方案，哪些方法，哪些大的原则？好，我们先来第一个，合并关节病的正畸要检查啥？那肯定除了我们正畸常规的，主要就是要做关节检查。
因此我们关节检查大概会分这么三大类。首先我们关节检查要有双轴诊断，第一个是躯体轴，第二个是心理轴。千万不要忘记心理轴的这个评估。
因为心理很多合并比较严重的关节病的，多多少少都会伴随一些焦虑或者抑郁，或者其他的一些心理的呃疾病。那么最好你的团队中要有一个呃心理医生来进行多学科的合作，否则一些合并了这个重度焦虑或者抑郁的患者，还是要谨慎的接诊。
那么躯体轴的检查的话就包括临床检查，还有影像学的检查。那对于临床检查来说，我们主要是看开口度、开口型、关节触诊、肌肉触诊。
那这些检查的临床意义在哪里呢？呃，很多我们说很多制式病例里面都会写开口读、开口行，这关节的触诊和肌肉的触诊。但是这些检查了背后你出诊出来了什么了？
你的开口型它不正表达出来什么了，它的意义在哪儿，你有没有清楚？那第三个呢是影像学的检查。影像学的检查就包括我们的常规的平片啊、CBCT啊、关节MRI啊，现在呢更常用的是CBCT，因为它可以在任何截面去切，从它的斜视状位和斜冠状位以及轴面来进行切。
那关节MRI呢可以看到关节的软组织的情况，包括关节盘关节的这个盘科的关系以及关节的骨髓里面的这个骨质，呃，他的这个骨髓腔里面这个血运是怎么样的。
嗯，那么我们从CBCT和关节MRI中它能看到哪些问题？那我们主要就是第一大部分讲这些讲关节的检查。那关节检查是在检查什么？
我们是要检查是否有颞下颌关节病，或者是否有其他的关节病。那其他的关节病包括什么呢？包括呃比如说颞下颌关节强直，他可能曾经有过外伤史，然后有单侧或者双侧的张口受限。
呃，那么通过门诊和CBCT能看出来，那其实我们临床上见到最多的还是聂下颌关节紊乱病。呃，所以我们关节检查主要就是看他的颞下颌关节紊乱病它有多严重，是哪种类型，然后我们应该去怎么处理。
因此我们看颞下颌关节紊乱病的话，要知道颞下关节紊乱病主要包括哪几类呢？那我们就看首先第一是肌肉的紊乱，那肌肉的紊乱呢就要看看肌肉到底疼不疼。
我们就要做肌肉的触诊，这是关呃颞下颌关节紊乱病的第一种呃亚行。那第二种呢就是结构的紊乱，也就是关节盘移位导致的关节囊内紊乱。
它就包括关节的弹响，那么关节弹响就意味着关节盘一定是有移位的。正常来说关节盘永远像一个帽子一样戴在关节头上，无论是小张口还是大张口，无论是科秃的转动还是滑动，关节盘永远都像一个帽子一样戴在关节头上。
那么是没有任何杂音的。但是关节盘一旦出现错位之后，就会影响这个就会导致关节弹响，发出这个关节的杂音。那弹响性质是什么样？
是啊炖响啊还是清脆的响啊？弹响的时间是在张口处、张口中、张口末，这些都是需要我们做关节触诊的。第三个是否有器质性的病变，也就是看他的关节骨质是否有吸收，骨质表面是否光滑连续。
那如果说骨质表面光滑连续，意味着现在处于。
