好，咱们今天呢开始一个全新的系列课程，就是拔牙和非拔牙角质。整个我们在治疗策略上的一个呃一个对比。首先我们在做这种现在尤其是早期角质，或者说是其他一些隐形角质的这个呃大规模的推广之后，你会发现很多病人，包括中国这个患者，他的一个治疗的意愿也是这样一个情况，就是他非常倾向于非拔角质。
如果这个患者在你的诊室，然后第一次你跟他说这个患者的确是拔牙，他很可能就不治了。但是如果你给他一个选项，唉，咱们可以先尝试不拔牙做，或者说你一开始就跟他说这个我们可以不拔牙。
角质这个对患者的诱惑力是非常大的，而且呢我们这个早期角质很多时候这个主要的这个作用，或者说我们看呃绝大多数的这个功能矫治器，我们对于早矫整体的一个治疗的方案就是一个扩宫。
然后我们的隐形矫治器呢，对于这种拥挤度或者说是有这个前突，我们所做的这个方法基本上只有一种，那就是扩宫。无论对什么情况，我们都是以扩宫来处理。
那么首先我们要先有一个思考，在我们传统矫治里面，是不是我们对于扩宫这件事儿做的相对来讲并不是那么多。而我们扩宫多少能够缓解我们中国人这以这个拥挤为主的这种问题呢？
好，我们先看看扩宫能够产生多少间隙。中国人主要的产生这个梭梭畸形，你所能看到患者肯定大多数是牙列的不齐。我们如果仅是通过隐形牙套或者说是这个早期矫治里面，这种扩宫大概能产生多少间隙？
好，我们先看一个病例的报告，是2021年发表在AGODO上的。然后这个是一个澳大利亚的大夫做的。好，我们首先看口内的这个情况，这个患者其实就是一个典型的一个上下牙列的拥挤，其实主要是集中在上牙裂，下牙的牙裂是一个相对来讲呃比较整齐一个情况，拥挤度可能也就是一个1到2个毫米。
而上牙很明显是这个二号牙，这拥挤度比较大。另外来讲，这个患者后牙区是有反颌的这个存在，而这个患者在你看到一个患者的时候，他的上颌和下颌有非常明显的一个拥挤度的差异的时候，你就一定要或多或少想到这个患者是不是有这种先天缺氧啊，或者说有没有一些其他情况导致这个患者上下颌的拥挤度差别很大。
很明显我们可以看到这个患者就是因为他前牙有很大一部分是属于你看从呃这个患者右侧的二环牙开始很大，所以说都是反合的一个状态。
而这一侧呢二号牙也是反颌的这个状态。所以说这个患者在排列的时候，你看起来它的拥挤度比较大。而我们拥挤度的计算，像这个患者我们是不是正常做完之后，应该是一个上牙盖住下牙的一个正常的前牙的复合覆盖。
而这个患者你觉得他拥挤度大，是因为你的目标位是不是以这个二号牙为准，应该要把前面的一号崖收到后面这个位置，这样你感觉他的拥挤度是很大的。
但是如果说这个患者像这样的一个咬合关系，这个左右侧的后牙区都是缓和的状态。而这个患者的前面这个部分是一个相对来讲上崖在下牙的里面这个情况。
所以说我们的目标位是不是就是应该是一个更大的一个户型。比如说两个一号牙，甚至说更靠外的这个一号牙才是我们的目标的位置。
这个二号牙是应该往外走，这边这二号牙也应该往往外走，而这一侧的后牙是不是都是应该往外走？所以说像这个情况，这个患者你乍一看感觉他的拥挤度很大，但实际上这个患者上颌拥挤度并没有想象中那么大。
就是因为你的目标位是应该是牙齿排列在一个大大的宫里面，就是更靠外的这一侧。也就是说这个患者他的拥挤度实际上是上下颌应该是差不多的，只不过是因为他的横向和矢状向上是有位置的问题。
好，我们再看这个患者是一个典型的一个白人的一个一个面型。我们看这个侧面，这个侧面可以说其实是一个concave，就是一个凹面型的一个患者。
所以说这个患者是不是从这样的面型，还有他目前口内的咬合的表达上来看，是不这个患者是完全可以允许前牙的唇情，对吧？
这个患者其实如果从骨性来看，即便上我们没有在做这个投影测量，我们还没做到这步。
