大家好，我是来自北京大学儿童口腔科的周志雄。这次想跟大家分享的内容是儿童口腔的间隙保持与管理。众所周知，儿童是一个特殊的群体，随着生长发育，整个牙裂如何面骨都在改变，这也就要求我们需要时刻关注儿童口腔的间隙变化，必要的时候进行管理以及保持间隙的丧失大多数都是来自于牙齿的找失，其中包括了乳牙早失以及恒牙早失。
乳牙早失是指未到乳恒牙替换的时间，乳牙因为某些原因被拔除或者脱落。临床上，乳牙早失最常见的原因就是严重的根尖周病变，常常会导致乳牙的牙根吸收，根尖周周围骨组织破坏，严重者还会侵犯到继承恒牙胚。
除此以外，恒牙的异味萌出还会导致乳牙早失，最常见于上颌的第一恒磨牙、牙齿的外伤以及牙齿的先天缺失，也是临床上乳牙早失的常见原因。
恒牙早失的常见原因在这个标题上，早失我打了一个引号。因为在儿童患者上涉及到恒牙的治疗，我们都尽量会以保存活髓，保存牙齿的原则来进行。
为后续的治疗提供进一步的可能性，因此不太容易出现真正意义上的恒牙早失，除非是一些严重的根尖周病变、残根残冠或者先天牙齿缺失等。
而恒牙的外伤以后，牙齿或者牙根仍然能够继续保留，并不是真正意义上的早逝，但还是会出现上市间隙的风险，我们仍需要进行间隙保持。
大家知道牙齿早失的危害是非常大的。如果涉及到前牙，会影响到美观发音以及患儿的正常心理发展。涉及到后牙的话，会影响到咀嚼、林芽以及对颌牙位置的改变。
临床上我们观察到乳尖牙或者乳磨牙早失以后，发生恒牙裂错颌畸形的机会会比无乳牙早失者高3到4倍。因此我们需要通过一些方式来管理牙齿早失出现的间隙，也就是间隙保持。
有效的间隙保持以及管理是能够维持牙颌颜面的正常发育，诱导继承恒牙的正常萌出，建立良好的咬合关系，防止因为间隙的丧失造成的咬合紊乱。
对于有错颌畸形的患儿，保持乳牙的正常间隙能够减轻乳恒牙替换时错颌畸形的严重程度，也有利于恒牙裂的矫治，对于恒牙早失以后，为了防止其间隙的变化，为日后的修复或者种植治疗也能打下良好的基础，那我们在牙齿早逝以后进行间隙保持需要考虑哪些因素呢？
对于恒前牙而言，缺失以后我们是应该尽早的进行间隙保持，而对于恒后牙缺失，我们会根据其远中恒牙的发育情况以及牙列的整体情况而决定，可在这过程中可以和正畸科、修复科的医师进行会诊，制定一个多学科的综合治疗计划。
对于乳牙早失进行间隙保持，我们需要考虑以下几个因素，首先是是儿童的年龄以及牙龄，其次就是恒牙胚的发育情况，然后是牙齿萌出的先后顺序，乳牙早失的部位以及牙量骨量是否不调。
首先是儿童的年龄以及牙龈，当乳牙丧失的时候，患儿的年龄越小越容易造成邻牙的倾斜。我们可以从这张X线片看出，当右下第二乳磨牙早失以后，没有及时进行间隙保持的话，邻牙的倾斜速度是非常的快。
而当乳牙是接近自然脱落的时候进行拔除的话，那么。
