大家好，欢迎来到郝医生的病例精讲课。好医生呢比较擅长用各种代偿来去改善下颌后缩。这些代偿呢我们常见的有拔牙，内收是叫做牙槽代偿，依靠牙槽骨和牙齿的内收来改善这个嘴凸。
还有一种呢叫做合位代偿，通过顺旋或者逆旋来改善下颌的这个角度啊。还有一种呢叫做关节代偿，或者叫做合位代偿，通过合位的改变来改善下颌的位置，最终来改善下颌后缩，改善面型。
那么今天我们要讲的一个病例呢，就是成人骨性二类深不合，可谓释放一例。患者基本信息，患者是女，是一个成年女性，年龄是25岁，主诉有露龈笑牙不齐，然后咬合特别深，既往史无特殊。
那我们看一下他的面部检查，首先从面部三等分来看，我们说三庭五眼，面部啊这个面高的比例基本是协调的。但是这个患者呢面中的比例稍微有一些偏大，然后面下的比例稍微有一些偏小。
面部呢是对称的，科部是对称的，双侧的颌骨啊，这个鼻子啊什么的都是对称的。患者笑起来啊，这张照片没有拍好，他只是有一个姿势性的微笑。
那我们知道这个微笑啊它分这个姿势性的微笑和自发性的微笑。所谓姿势性的微笑呢就是指的啊我们出去这种社交礼仪的哎，这个浅浅的一笑姿势性的微笑，那么它是不露牙龈的。
但是当他发自发自内心的笑的时候，叫做自发性微笑。他露龈其实是非常严重的。哎，当时我们这个助理啊这个拍照片的时候，没有拍摄到这个呃笑的时候自发性微笑的时候，他其实笑起来啊是一个非常严重的漏吟啸。
基本上牙齿就基本上牙龈暴露量和牙齿的暴露量基本上是一样的，大概是一比一的这样的一个很严重的漏吟啸。那么从侧面检查呢，侧面是一个凸面型啊，上唇是非常突出的，同时鼻唇角也比较大啊，牙齿是说明是比较直立的啊，上颌骨是非常丰满非常前凸的。
那么相对来说下颌是相对后缩的那实际上我们要改善他的面型。如果说上颌骨特别前凸，回收不回来的时候，我们就要考虑能不能让下颌骨能不能适当的出去一些，来改善他的这个相对来说的凸面型。
所以我们看到它的科唇沟很深，很多人说这个科唇沟深是什么意思？很多啊骨性二类偏低角的患者都会有这个科唇沟深的这种表现。
科唇沟为什么深？是因为这种偏低角的患者，他们的下颌骨的发育可能基本上或者说科部的发育基本上是正常的，所以并不会像高角病例那样珂肌紧张。
他们的下巴颏是非常突出的，但是由于上合在前方，或者说上颌骨整个在前方，上牙把这个下颌纯顶的非常往前突，最终的表现呢就是柯淳沟深。
如何改善这个科唇沟？那么就是要让下颌要往前去移动，那整个下颌的位置往前移动之后，科唇沟深就会相对的变浅。所以这种颗唇沟深一定意味着是下颌相对后缩的这种表现。
那我们来看看口内的检查，首先看双侧磨牙都是中性的关系，前牙呢是只能看到上牙，完全看不到下牙。呃，上牙是非常奢侈的，表现出来的是前牙的闭锁型深覆合。
同时可以看到上前牙的牙槽骨是非常丰满的，无论是从正面看还是从侧面看，整个上颌骨都是非常丰满的表现。也就是说他的上颌骨其实发育非常好，甚至是发育过度的这种表现，而下颌的死皮曲线非常深啊。
这张照片由于上牙完全把下牙包住了，实际上我们看不到它的这个曲线。然后给大家画一下这个曲线，大家可以看到这个654是处在一个平面上，3到3的它又处于另一个平面，三四之间有一个很大的台阶，所以下颌的死皮曲线非常深。
那上牙这个发育过度，所以它会伴随一些漏龈笑，或者说上颌骨整个发育都过度，伴随着这个漏龈笑。那么它的深负荷呢有两方面的原因。
第一方面的原因呢就是上牙其实也有垂直向的发育过度，导致上牙有垂直象，不仅发育过度还内倾。然后下下前牙呢也有垂直项目的过长，导致了一个很深的死亡曲线。
下前牙三四之间有台阶，那从。
