各位同仁大家好，我们今天晚上讲的这个课程是前牙反合的诊断和治疗。第一部分我们在讲课之前回答一下上节课嗯有医生提出的一些问题。
那个上节课医生提出的问题是类型是生符合第一个病例的小女孩，上颌牙列拥挤度达到12个毫米。嗯，我呢当时考虑不拔牙，先把上合排齐。
但第三个病例也是内行型生物科。那因为我们上节课讲的所有都是内行型生物科啊，上下牙裂呢也很拥挤。为什么这个病例不拔？
嗯，这个不是先排齐牙了以后再决定需不需要拔牙，并且这个病例还是个低角病例。当时最当时呢这个病例呢做的结果还是不错的，说明罗老师的判断是正确的。
那么这个医生想知道为什么这么判断？实际上呢我觉得初学者或者经验不够的啊，可以做开始啊，类型生符合都可以开始。就是把类型声符合做成啊，就是类型胜负是二类二分类做成二的一分类，然后再决定拔牙不拔牙。
这时候呢你对这个病例的这个整个的这个预估呢要要更容易一些，嗯嗯，这个问题也更明朗一些。因为内勤是我和他有一个上前牙，那个角度是内倾的舌倾的，所以呢它不是正常的一个角度，所以我们很难去预估这个事儿啊，尤其经验不足的时候啊，大家所有的病例都可以这样预估。
那么我想这个病人呢，为什么当时我我这个第二个病例决定拔牙呢？是这样的啊，首先第一个病例，我们看一下这个病人从这个唇形啊是凹面型啊，它是凹面型，上下唇都是比较内行的啊，牙齿内倾的，这个嘴唇也是内收的变形，而且这个小女孩大概也是在替牙晚期。
第二个呢它的下颌是不拥挤的，你看还有如果如果替换以后有Livy space space，然后他这个那个离位间隙它是可以承承纳下这个牙齿的。
那么上合呢是上前牙内呃内倾。我们是可以纯线开展，最后也是结果啊，大家可以回去看一下录像啊，这个这个课程它是把它全部都排进去的，那么我们就后期没有拔牙，那也有一种可能是你第一次排期，刚开始呢不要决定拔牙，嗯，稳妥一点儿把它排齐以后，也可能下颌不是都齐了吗？
因为下颌是不需要拔牙的。那么上颌可能排完以后是凸的，那么上颌可能把两颗4或者两个五就够了。那么这时候呢也没关系啊，这个时候你这个时候判断就更加稳妥。
那么这个病人正好上合排下了，面型也饱满了，然后这个上下颌咬合关系也非常好，所以这个就没拔牙。那么第三个病例为什么拔了呢？
它的原因是这样的啊，第一，首先从面型看，它上唇是正常偏凸的，就是鼻唇角稍微小一些，比刚才的那那个女孩儿嗯，然后下颌呢整个下牙弓呢是严重拥挤的。
刚才那个小女孩下颌是不拥挤的，那么这个严重拥挤你可以看到两个五是完全舌相的，上前下前牙还非常拥挤，而且下巴曲线很深。
一般来讲二类撮合如果下颌拔牙，上颌一定就拔，因为它们是对应的嘛，下颌下颌和上合是对应的，因为它是二类撮合嘛，常常下颌发育不足，下颌拔了的上合肯定要配合他拔，这是一个原因。
第二个呢，这个上唇它也是有点轻微的凸的，然后上颌的这个牙弓啊这个拥挤也很严重。然后上前牙呢它不是内倾的啊，是直立的啊，不是内倾特别严重的，就没有那个小孩内倾的严重。
第三个呢，这个孩子呢这个病人呢是严重的牙周病，他是这个呃专科的公立医院转过来的，他们都不愿意做啊，说他特别严重，怕出现问题。
那么这种牙周病啊，牙槽骨吸收啊，牙周有问题也不也也不愿意，就是也最好不要把它扩宫啊，这个牙槽骨承受不住。
